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等.肺功能检查技术在基层医疗卫生机构推广可行性及建议[J].中国全科医学,基层医疗卫生机构在慢阻肺的筛查、诊断、管理方面利用肺功能检查技术严重不足,国内呼吸界众多知名教授呼吁并鼓励基层医疗卫生机构针对呼吸系统慢性病开展肺功能检查以及建议将慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目,并建议开展全国基层医疗卫生机构肺功能检查质控指标的评价研究。

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钟南山院士、郑劲平教授呼吁:肺功能检查技术在基层推广普及!将慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目!

张冬莹,高怡,简文华,等.肺功能检查技术在基层医疗卫生机构推广可行性及建议[J].中国全科医学,2020,23(29):3638-3643.

通信作者:郑劲平,教授,主任医师;钟南山,中国工程院院士,教授

单位:广州呼吸健康研究院 广州医科大学附属第一医院 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

原文请扫描文章下方二维码,或点击官网:chinagp

在我国,慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的流行状况不容乐观,我国成年人慢阻肺患病率超8%,40岁以上人群超13%,患病人数达1亿人,给我国医疗卫生资源带来沉重负担。

基层医疗卫生机构作为慢性呼吸系统疾病的首诊机构,在慢阻肺高危人群筛查、戒烟干预、长期随访管理、康复治疗等方面可发挥重大作用。但就目前情况而言,基层医疗卫生机构在慢阻肺的筛查、诊断、管理方面利用肺功能检查技术严重不足,分析其原因:(1)我国基层医疗卫生机构基本没有开展肺功能检查,二级医院开展远较三级医院少,接近90%的二级医院尚未开展弥散功能检查,75%的二级医院没有开展气道反应性测定,初诊中慢阻肺的误诊率、漏诊率较高。(2)基层医生对肺功能检查以及稳定期慢阻肺患者的治疗和管理方面认识不足,相关培训和继续教育还很缺乏,又因慢阻肺未被纳入基本公共卫生服务项目,基层医生管理慢阻肺患者无相应绩效补偿,导致其主观能动性不足。(3)社区居民对呼吸系统慢性病早防早治意识薄弱、缺乏健康促进的支持。

对此,国家和呼吸界专家也做了大量的工作,比如近年来陆续撰写了多项有关慢阻肺诊疗和肺功能检查技术应用的指南和共识;国家结合当前呼吸系统慢性病防治情况出台了多项利好政策,2017年国家已将肺功能检查列入常规体检项目,并创建了全国肺功能检查质控总中心以及构建和开发了一系列肺功能检查的管理体系和数据库平台;国内呼吸界众多知名教授呼吁并鼓励基层医疗卫生机构针对呼吸系统慢性病开展肺功能检查以及建议将慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目,并在全国多地多次举办肺功能检查技术的学习班和专题讲座。但至今关于慢阻肺开展肺功能检查仍存在落实困难。

针对存在的困难,我们提出以下几点建议:

(1)建议强化基层医疗卫生机构肺功能检查规范化质量控制体系建设,包括改善肺功能检查技术的场地环境、仪器设备、人员配备和管理制度方面的质量管理要点,提升现行的肺功能检查技术中肺量计检查设备定标率、肺量计检查质量合格率、肺量计检查报告合格率及肺量计检查结果判读正确率的质量控制要点,并建议开展全国基层医疗卫生机构肺功能检查质控指标的评价研究。

(2)建议提升基层医疗卫生机构肺功能检查技术从业人员水平及强化对呼吸系统慢性病筛查技术应用意识,由国家有关部门制定肺功能检查技术人员准入资格和行业认证标准,基层医疗卫生机构应鼓励肺功能检查技术人员参加理论与技能培训,并设置专人专岗。加强基层医疗设备设施、人力支援配备,完善肺功能检查技术在基层推广实施的条件,继续落实将肺功能检查项目纳入40岁以上社区人群常规体检内容,绩效补偿激励基层医生开展呼吸系统慢性病诊疗及随访管理工作,提高其工作能动性和积极性。

(3)建议加强居民呼吸系统慢性病的健康教育与促进,由当地卫生行政部门组建健康促进委员会协调社区资源保障居民健康,组建专家团队为呼吸系统慢性病防治提供讲座培训、宣传动员、招募检测、干预实施和效果评价等措施,并及时合理调整相关健康促进策略。通过广泛开展健康宣教和利用新媒体拓展医学科学知识普及工作,提高居民对呼吸系统慢性病的认知水平,增强呼吸系统慢性病防治意识,培养居民良好的健康生活行为习惯。

(4)建议国家卫生行政部门积极组织专家小组开展关于肺功能检查技术在基层呼吸系统慢性病防控工作中推广存在困难的调研工作,调研内容可包括基层医疗卫生机构开展肺功能检查项目工作的建筑场地、人力比例需求、设备购置、检查费用纳入医保比例情况等方面,梳理实际存在问题,理清建设发展思路并形成指令性文件促进克服困难,并鼓励建设肺功能检查项目推广示范基层片区,推动肺功能检查技术在基层应用普及。将慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目,国家提供政策和经费支持,促使基层医疗卫生机构配备便携式肺功能检查仪,普及肺功能检查,开展社区高危人群筛查,助力基层医生对慢阻肺的筛查、诊断和管理。

肺功能检查技术在基层医疗卫生机构的推广是对在人群中实现呼吸系统慢性病早期筛查的一项重要举措。我们要把握好现阶段基层医疗卫生建设政策利好的形势,发挥肺功能检查技术在呼吸系统慢性病诊断中的优势,降低呼吸系统慢性病的发生率和/或减缓疾病进程。

▼钟南山

钟南山,男,1936年10月生。广州医科大学呼吸内科教授,博士生导师,973首席科学家,中国工程院院士,中华医学会前会长、顾问。爱丁堡大学荣誉教授,伯明翰大学科学博士(Doctor of Science),英国皇家内科学会高级会员(爱丁堡、伦敦),首届“港大百周年杰出学者”。现任国家呼吸疾病临床医学研究中心主任。

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钟南山院士是我国支气管哮喘、慢性咳嗽、COPD、重大呼吸道传染性疾病(如SARS、H1N1、H5N6、H7N9、MERS、COVID-19等)防治的领军人物。先后主持国家973、863、“十五”“十一五”“十二五”科技攻关、国家自然科学基金重大项目、WHO/GOLD委员会全球协作课题等重大课题十余项。在国际学术期刊上发表SCI论文540余篇,其中包括New England Journal of Medicine、Nature Medicine、Lancet、American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine、Chest等呼吸疾病研究领域国际权威刊物,总引用次数108万次(H-index 50);在中华医学会等机构主办的国家级杂志上发表论文400余篇;出版各类专著《哮喘:从基础到临床》、《内科学》(全国统编教材)、《呼吸病学》等20余部;获得发明专利近60余项,实用新型30余项。先后获得包括国家科技进步二等奖、教育部科学技术进步奖一等奖、广东省科技进步一等奖等国家级、省部级科技奖等奖励20余项;获得全国白求恩奖章(2004)、南粤功勋奖(2011)、吴阶平医学奖(2011)、中国工程院光华科技成就奖(2016)、黄大年式国家级教学团队奖(2017)、改革先锋(我国公共卫生事件应急体系建设的重要推动者)、新中国最美奋斗者(2019)等荣誉奖励数十项。

▼郑劲平

郑劲平,二级教授、主任医师、博士生导师,广州呼吸健康研究院副院长、广州医科大学南山学院副院长、广州医科大学附属第一医院国家呼吸系统疾病临床医学研究中心副主任,国务院政府特殊津贴专家、国家卫生计生突出贡献中青年专家、中国优秀呼吸医师、广州市优秀专家。现任中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员、中国老年医学学会呼吸病学分会副会长、中国呼吸医师协会肺功能专委会主任、中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组副组长、中国肺功能联盟总负责人等社会职务,专长于慢性阻塞性肺疾病的研究,研究方向包括呼吸生理与肺功能、慢性气道疾病、呼吸临床药理与临床试验、慢性阻塞性肺疾病及呼吸大数据等。主持国家重点研发项目、国家科技支撑计划、国家自然科学基金面上项目、国家卫计委行业公益基金项目等多项研究。主编《肺功能学:基础与临床》《肺功能检查实用指南》《呼吸疾病戒烟治疗》《呼吸疾病生物资源库——管理规范与标准操作流程》《卫生部医学视听教材:肺功能检查》,副主编及参编著作十余部,参与编写国家设备标准/指南/专家共识十余部,在Lancet、Lancet Respir Med、Chest、Allergy、JACI等中外文著名医学杂志发表论文200余篇。

张冬莹

第一作者介绍:张冬莹,公卫主管医师。广州呼吸健康研究院办公室副主任,国家呼吸系统疾病临床医学研究中心综合办公室主任,广东省预防医学会过敏病预防与控制专委会秘书长,广东省基层卫生协会青年骨干分会委员,中国非公立医疗机构物联网医疗分会委员。

—END—

编辑:张小龙

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